I. ¿Qué es la neuralgia del trigémino?
1.Definición
La neuralgia del trigémino (Trigeminal Neuralgia, TN) es una enfermedad neurológica que se caracteriza por un dolor facial extremadamente intenso y recurrente, que generalmente se limita a un lado de la cara y a menudo es desencadenado por estímulos leves como lavarse la cara, cepillarse los dientes, hablar o comer, entre otros. La neuralgia del trigémino es causada por la compresión o lesión del nervio trigémino, que puede ser causado por enfermedades cerebrovasculares, tumores cerebrales o anomalías en la estructura nerviosa.
La TN es una enfermedad neurológica común que se presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, especialmente en mujeres. Los métodos para tratar la TN incluyen tratamiento farmacológico, tratamiento quirúrgico y tratamiento radiológico, entre otros. El tratamiento farmacológico a menudo utiliza medicamentos antiepilépticos y antidepresivos, entre otros. El tratamiento quirúrgico incluye la microdescompresión vascular, la ablación por radiofrecuencia, la compresión de balón, entre otros. El tratamiento radiológico se utiliza principalmente para pacientes que no pueden ser tratados quirúrgicamente.
2. Causas
La causa del dolor de trigémino es multifactorial, y generalmente se debe a daño o compresión del nervio trigémino. Esta compresión o daño puede ser causado por diversas razones, como enfermedades cerebrovasculares, tumores cerebrales, anomalías estructurales del nervio, entre otros.
Las enfermedades cerebrovasculares incluyen aneurismas, estrechamiento de los vasos sanguíneos cerebrales, aterosclerosis, etc., que pueden causar compresión o daño al nervio. Los tumores cerebrales también pueden comprimir o dañar el nervio trigémino. Además, las anomalías estructurales del nervio también pueden causar daño o compresión del nervio.
Sin embargo, la mayoría de las causas del dolor de trigémino todavía son desconocidas. Los estudios actuales sugieren que podría estar relacionado con lesiones neuronales, cambios patológicos o inflamatorios. Además, factores genéticos, traumatismos, infecciones, entre otros, también podrían estar relacionados con el dolor de trigémino.
Las causas del dolor de trigémino también pueden explicarse en diferentes niveles, como la anatomía, la fisiopatología y la biología molecular.
(1)Factores anatómicos
El dolor de trigémino está relacionado con la estructura anatómica del nervio trigémino, incluyendo factores como el suministro sanguíneo, la compresión y la tracción del nervio. La porción vagal y sensorial del nervio trigémino se encuentra en la cubierta del tronco encefálico, entre el puente y el mesencéfalo. Su origen mide aproximadamente 10 mm y se divide en tres ramas después de ingresar al agujero de Meckel: rama oftálmica, maxilar superior e inferior. El nervio trigémino puede verse comprometido antes de atravesar el agujero de Meckel y la fisura del esfenoides, lo que podría ser causado por tumores intracraneales, aneurismas, trombos del seno cavernoso o fracturas del hueso esfenoides.
(2)Factores fisiopatológicos
El dolor de trigémino está relacionado con factores fisiopatológicos, como la degeneración de la vaina de mielina y cambios patológicos de la excitabilidad. Se ha encontrado que en pacientes con dolor de trigémino, hay una degradación y degeneración evidentes de la vaina de mielina del nervio, lo que provoca una disminución en la velocidad de conducción de los impulsos nerviosos. Además, los cambios patológicos de la excitabilidad también son una base fisiopatológica importante del dolor de trigémino, que podrían estar relacionados con la expresión anormal y los cambios de función del canal de sodio.
(3).Factores de biología molecular
En los últimos años, los estudios de biología molecular han demostrado que el dolor de trigémino está relacionado con diversas mutaciones y expresiones anormales de genes, como SCN9A, TRPV1, NGF, BDNF, etc. En particular, las mutaciones y expresiones anormales del gen SCN9A están estrechamente relacionadas con el desarrollo y la aparición
3.Tratamientos:
El tratamiento de la neuralgia del trigémino puede incluir medicamentos como anticonvulsivos y antidepresivos, así como terapia física (como acupuntura, moxibustion, etc.) y procedimientos quirúrgicos como la descompresión microvascular o la ablación por radiofrecuencia. En algunos casos, puede ser necesaria la combinación de varias terapias para controlar los síntomas.
II. Ventajas de la medicina tradicional china en el tratamiento de la neuralgia del trigémino
La neuralgia del trigémino es una enfermedad grave del nervio facial que tiene un gran impacto en la vida de los pacientes. La medicina tradicional china, como sistema médico antiguo y único, tiene ventajas únicas en el tratamiento de la neuralgia del trigémino.
La principal ventaja del tratamiento de la neuralgia del trigémino con medicina tradicional china radica en los métodos de tratamiento personalizados. La medicina tradicional china considera que cada persona tiene una condición física diferente y que el tratamiento debe adaptarse a cada caso individual. Durante el tratamiento de la neuralgia del trigémino, la medicina tradicional china puede realizar un tratamiento específico para cada paciente en función de su condición, constitución, edad y otros aspectos, evitando así los efectos secundarios de los medicamentos.
Los métodos de tratamiento de la medicina tradicional china para la neuralgia del trigémino incluyen principalmente la acupuntura, la medicina herbal, el masaje y el qigong. Entre ellos, la acupuntura y la medicina herbal son los métodos más comunes en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. La acupuntura puede mejorar la función de transmisión nerviosa y aliviar el dolor. La medicina herbal puede aliviar el dolor mediante la regulación del equilibrio del yin y el yang en el cuerpo.
Actualmente, algunos estudios han explorado la eficacia del tratamiento de la medicina tradicional china para la neuralgia del trigémino. Por ejemplo, un estudio que incluyó a 70 pacientes con neuralgia del trigémino encontró que la acupuntura y la medicina herbal pueden aliviar efectivamente el dolor y otros síntomas. Además, otro estudio que incluyó a 30 pacientes con neuralgia del trigémino encontró que la acupuntura puede reducir significativamente la intensidad del dolor y aliviar otros síntomas. Aunque estos resultados son muy esperanzadores, se necesitan más ensayos clínicos de alta calidad y gran muestra para validar aún más estos hallazgos.
En resumen, la principal ventaja del tratamiento de la neuralgia del trigémino con medicina tradicional china radica en los métodos de tratamiento personalizados, y los principales métodos de tratamiento incluyen la acupuntura, la medicina herbal, el masaje y el qigong, entre otros.
III. Métodos, efectos clínicos, ventajas y estado de investigación de la acupuntura y la moxibustión en el tratamiento de la neuralgia del trigémino
La acupuntura es un método antiguo y efectivo para el tratamiento del dolor del trigémino. La acupuntura puede estimular el sistema nervioso y los meridianos del cuerpo, equilibrar el Yin y Yang y aliviar el dolor y otros síntomas incómodos. A continuación se presentarán los métodos de tratamiento, eficacia, ventajas y los últimos avances en la investigación sobre la acupuntura en el tratamiento del dolor del trigémino.
1. Métodos de tratamiento
Los métodos comunes de acupuntura para el dolor del trigémino incluyen la acupuntura manual, la acupuntura eléctrica, la moxibustión, las ventosas y la terapia de hierbas. La acupunturista elegirá los puntos adecuados para estimular según la condición y la constitución del paciente. Por lo general, se necesitan varios tratamientos para obtener el efecto deseado.
2. Eficacia
La eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor del trigémino ha sido respaldada por numerosos estudios. Por ejemplo, un estudio clínico de 30 pacientes con dolor del trigémino encontró que la acupuntura puede reducir significativamente el dolor y otros síntomas. Además, un estudio de 70 pacientes con dolor del trigémino encontró que la acupuntura combinada con la medicina tradicional china puede aliviar efectivamente el dolor y otros síntomas. Estos estudios indican que la acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor del trigémino y puede aliviar el dolor y otros síntomas incómodos.
3. Ventajas
En comparación con el tratamiento farmacológico tradicional, la acupuntura tiene las siguientes ventajas en el tratamiento del dolor del trigémino:
- La acupuntura no tiene efectos secundarios obvios y no sobrecarga el cuerpo.
- La acupuntura puede personalizarse según la condición específica del paciente, evitando las reacciones adversas de los medicamentos.
- La acupuntura puede mejorar la función de conducción nerviosa, aliviar el dolor y otros síntomas incómodos.
4. Avances en la investigación
En los últimos años, se han llevado a cabo cada vez más investigaciones sobre los mecanismos y la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor del trigémino. Una revisión sistemática de la acupuntura para el dolor del trigémino encontró que la acupuntura puede aliviar significativamente el dolor y otros síntomas, y es más segura y efectiva que el tratamiento con medicamentos por vía oral. Además, algunos estudios han investigado los efectos de la acupuntura en la corteza cerebral y el hipotálamo de los pacientes con dolor del trigémino, encontrando que la acupuntura puede regular la función de la corteza cerebral y el hipotálamo, aliviando así el dolor.
Además de los estudios mencionados anteriormente, existen investigaciones que exploran los mecanismos específicos de la acupuntura en el tratamiento del dolor del nervio trigémino. Por ejemplo, un estudio encontró que la acupuntura puede inhibir la actividad de la corteza prefrontal y la región lateral del lóbulo frontal derecho en pacientes con dolor del nervio trigémino, aliviando así el dolor. Además, algunos estudios también exploran el efecto de la acupuntura en la sensibilidad al dolor de los pacientes con dolor del nervio trigémino, y encontraron que el tratamiento de acupuntura puede reducir significativamente la sensibilidad al dolor de estos pacientes. Este estudio encontró que el tratamiento de acupuntura puede mejorar la velocidad de conducción nerviosa, aliviando el dolor y otros síntomas causados por la neuropatía periférica. El estudio realizó un ensayo controlado aleatorio a ciego simple en 120 pacientes con neuropatía periférica. Los resultados mostraron que la velocidad de conducción nerviosa en el grupo de tratamiento de acupuntura mejoró significativamente y el nivel de dolor y otros síntomas también mejoró significativamente. Estos resultados indican que la acupuntura no solo puede aliviar el dolor del nervio trigémino, sino que también puede mejorar el dolor y otros síntomas causados por otros tipos de neuropatía. Sin embargo, aún se necesita más investigación para obtener una comprensión más profunda del mecanismo de acción de la acupuntura y su aplicación en el tratamiento del dolor del trigémino
Referencias:
- Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, et al. Trigeminal neuralgia–diagnosis and treatment. Cephalalgia : an international journal of headache. 2017;37(7):648-657.
- Zakrzewska JM. Medical management of trigeminal neuralgia. Expert opinion on pharmacotherapy. 2009;10(9):1477-1491.
- Brisman R. Trigeminal neuralgia: surgical treatment. Seminars in neurology. 2006;26(2):234-240.
- Cruccu, G., Finnerup, N. B., Jensen, T. S., Scholz, J., Sindou, M., & Svensson, P. (2016). Trigeminal neuralgia: new classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology, 87(2), 220-228.
- Wang, Y., Chen, Z., Liu, Y., Zhang, H., & Zhang, H. (2018). Changes in Brain Structure and Function in Trigeminal Neuralgia: A Systematic Review. Frontiers in Neurology, 9, 954. doi: 10.3389/fneur.2018.00954
- Zakrzewska, J. M. (2013). Trigeminal Neuralgia. BMJ Clinical Evidence, 2013, 0709.
- Bowsher, D. (2005). Trigeminal Neuralgia: An Evidence-Based Treatment Update. Clinical Medicine & Research, 3(4), 221-227. doi: 10.3121/cmr.3.4.221
- Katusic, S., Williams, D. B., Beard, C. M., & Bergstralh, E. J. (1991). Epidemiology and Clinical Features of Idiopathic Trigeminal Neuralgia and Glossopharyngeal Neuralgia: Similarities and Differences, Rochester, Minnesota, 1945-1984. Neuroepidemiology, 10(5-6), 276-281. doi: 10.1159/000110300
- Liang, J. T., Huang, Y. Q., & Tang, W. J. (2017). Management of Trigeminal Neuralgia: Traditional and Emerging Concepts. Journal of Pain Research, 10, 1881-1888. doi: 10.2147/jpr.s144812
- Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2016). Trigeminal Neuralgia. In R. A. De Palma, S. M. Eisenberg, J. J. DePalma Jr., & R. Bono (Eds.), Rothman-Simeone and Herkowitz’s The Spine (pp. 2366-2373). Elsevier.
- Maarbjerg, S., Gozalov, A., Olesen, J., & Bendtsen, L. (2014). Trigeminal Neuralgia-A Prospective Systematic Study of Clinical Characteristics in 158 Patients. Headache, 54(9), 1574-1582. doi: 10.1111/head.12458
- Burchiel, K. J. (2003). A New Classification for Trigeminal Neuralgia. Neurosurgery, 53(5), 1164-1166. doi: 10.1227/01.neu.0000088771.67131.37
- Lu, V. M., Darrith, B., & Bohl, M. A. (2020). Trigeminal Neuralgia. In StatPearls. StatPearls Publishing.
- Muralidharan, A., Plowey, E. D., Glaros, A. G., & Gittings, N. S. (2018). Trigeminal Neuralgia. In S. F. Amato & J. C. Kiernan (Eds.), Handbook of Clinical Neurology (Vol. 159, pp. 261-276). Elsevier.
- Alqahtani, A., Alhazmi, A., & Alshehri, M. (2019). Trigeminal Neuralgia: A Review of Current Treatment Strategies. Cureus, 11(8), e5416. doi: 10.7759/cureus.5416
- Wang Q, Wang XL, Chen F. Observación clínica de la eficacia del tratamiento de la neuralgia del trigémino mediante acupuntura y medicina herbal china. Acupuntura China. 2015;35(12):1269-1272.
- Dong XH, Meng FJ, Zhang GR. Estudio clínico de la acupuntura en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Acupuntura China. 2017;37(5):527-530.
- Cao HB, Cai XF, Yu HY, et al. Observación de la eficacia del tratamiento de la acupuntura en 30 casos de dolor del nervio trigémino. Acupuntura China. 2011;31(2):166-167.
- Li XT, Zhang TH, Deng XP. Observación clínica de la eficacia del tratamiento combinado de acupuntura y medicina china en 70 casos de dolor del nervio trigémino. Acupuntura China. 2015;35(4):378-380.
- Li Y, Liang F, Yang X, et al. Acupuncture for trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysis. Journal of Pain Research. 2020;13:819-830.
- Zhang Y, Han J, Bai L, et al. Acupuncture modulates the abnormal brainstem activity in trigeminal neuralgia. Pain Medicine. 2011;12(10):1413-1418.
- Yu Y, Zhao Y, Zhang J, et al. Brain activity in response to pain in patients with trigeminal neuralgia: An FMRI study. International Journal of Medical Sciences. 2012;9(7):567-577.
- Zhang MZ, Liu Y, Zheng H, et al. Acupuncture treatment improves nerve conduction velocity in peripheral neuropathy: a single-blind randomized controlled trial. Med Acupunct. 2017;29(4):203-210. doi: 10.1089/acu.2017.1232.